Trước khi nói về sự kết hợp này, đi qua sơ lược các cơ chế và tác dụng của nó: 1. Ranitidine (hoặc H2 blockers) có tác d...
1. Ranitidine (hoặc H2 blockers) có tác dụng chẹn thụ thể histamin H2,
qua đó làm giảm tiết acid. Nhóm H2-blocker có tác dụng nhanh hơn so với
các thuốc ức chế bơm proton (PPI), nhưng ít hiệu quả PPI.
2. Thuốc chẹn bơm proton (PPI) có tác dụng ức chế không thuận
nghịch enzym H+-K+ ATPase trên tế bào thành – một enzym quan trọng để
bài tiết acid – qua đó ức chế bài
tiết acid dịch vị. PPI là thuốc tốt nhất, vì tất cả các con đường (H2,
Gastrin / CCK, Muscarinic) đều phải thông qua enzym H+-K+ ATPase để có tác
dụng tăng tiết acid. Vì thế, nó triệt để hơn tất cả thuốc khác.
Sự kết hợp này không được khuyến cáo trong điều trị loét dạ dày
tá tràng và trào ngược dạ dày thực quản (GERD).
Các nghiên cứu trên bệnh nhân loét dạ dày tá tràng và GERD cho
thấy:
+ Việc bổ bổ sung các chất đối kháng thụ thể histamin H2 (như ranitidine)
vào liệu pháp PPI hai lần mỗi ngày (như omeprazole) chỉ có hiệu quả tương
đương so với liệu pháp PPI hai lần mỗi ngày. Việc bổ sung ranitidine
không làm tăng tác dụng của PPI.
+ Liệu pháp PPI buổi sáng + ranitidine buổi tối không hiệu quả
bằng PPI 2 lần/ngày.
+ Chỉ trong trường hợp bệnh nhân GERD khó điều trị, kết hợp trên
mới được chứng minh là có hữu ích.
+ Thời gian điều trị không giảm, do không có bằng chứng cho thấy tăng tốc độ phục hồi vết loét.
+ Thời gian điều trị không giảm, do không có bằng chứng cho thấy tăng tốc độ phục hồi vết loét.
Vì thế, có thể thấy rằng kết hợp này không nên sử dụng trong
điều trị thông thường, vì tác dụng không tăng nhưng lại
tăng chi phí tiền thuốc và tăng tác dụng không mong muốn của thuốc.
Ngoài lề: PPI là các tiền chất, và chúng yêu cầu có sự bài
tiết acid dạ dày để trở thành dạng sulfenamide hoặc sulfenic có hoạt
tính. Vì thế, có giả thuyết cho rằng PPI sẽ bị giảm hiệu lực khi
dùng chúng thuốc kháng H2, PG hoặc các thuốc chống tiết acid khác. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây lại không cho thấy điều đó. Kết
hợp của ranitidine và PPI không thực sự làm giảm acid dịch vị, nhưng không
cho thấy sự giảm hiệu lực PPI rõ ràng.
Diễn đàn Y Dược Trà
Vinh
